Medrol 16mg, 4mg, 8mg Methylprednisolone Bruk, bivirkninger og dosering. Pris i nettapotek. Generisk medisin uten resept.

Hva er Medrol 8mg og hvordan brukes det?

Medrol 4mg er et reseptbelagt legemiddel som brukes til å behandle betennelsestilstander som leddgikt, lupus, psoriasis, ulcerøs kolitt, allergiske lidelser, endokrine lidelser og tilstander som påvirker hud, øyne, lunger, mages nervesystem eller blodceller. Medrol 4mg kan brukes alene eller sammen med andre medisiner.

Medrol er et kortikosteroid, anti-inflammatorisk middel.

Hva er de mulige bivirkningene av Medrol 4mg?

. kortpustethet, . opphovning, . rask vektøkning, . blåmerker, . tynn hud, . ikke-helende sår, . tåkesyn, . tunnelsyn, . øyesmerter, . ser glorier rundt lys, . alvorlig depresjon, . personlighetsendringer, . uvanlige tanker eller oppførsel, . plutselige smerter i arm, ben eller rygg, . blodig eller tjæreaktig avføring, . hoste opp blod eller oppkast som ser ut som kaffegrut, . anfall, . kramper i benet, . forstoppelse, . uregelmessige hjerteslag, . flagrende i brystet, . økt tørste eller vannlating, og . nummenhet eller prikking

Få medisinsk hjelp med en gang hvis du har noen av symptomene nevnt ovenfor.

De vanligste bivirkningene av Medrol 16mg inkluderer:

. hevelse i hender eller ankler, . svimmelhet eller spinnende følelse, . endringer i menstruasjonsperioder, . hodepine, . mild muskelsmerter eller svakhet, og . ubehag i magen eller oppblåsthet

Fortell legen dersom du har noen bivirkninger som plager deg eller som ikke går over.

Dette er ikke alle mulige bivirkninger av Medrol. Spør legen din eller apoteket for mer informasjon.

Ring legen din for medisinsk råd om bivirkninger. Du kan rapportere bivirkninger til FDA på 1-800-FDA-1088.

BESKRIVELSE

MEDROL tabletter inneholder metylprednisolon som er et glukokortikoid. Glukokortikoider er binyrebarksteroider, både naturlig forekommende og syntetiske, som lett absorberes fra mage-tarmkanalen. Metylprednisolon forekommer som et hvitt til praktisk talt hvitt, luktfritt, krystallinsk pulver. Det er tungt løselig i alkohol, i dioksan og i metanol, litt løselig i aceton og i kloroform, og svært lite løselig i eter. Det er praktisk talt uløselig i vann.

Det kjemiske navnet på metylprednisolon er pregna - 1,4 - dien - 3,20-dion, 11, 17, 21-trihydroksy-6-metyl-, (6α, 11β) - og molekylvekten er 374,48. Strukturformelen er representert nedenfor:

Hver MEDROL (metylprednisolon) tablett for oral administrering inneholder 2 mg, 4 mg, 8 mg, 16 mg eller 32 mg metylprednisolon. Inaktive ingredienser:

2 mg Kalsiumstearat MaisstivelseErytrosinnatriumLaktoseMineraloljeSorbinsyreSukrose

4 og 16 mg Kalsiumstearat Maisstivelse LaktoseMineraloljeSorbinsyreSukrose

8 og 32 mg Kalsiumstearat MaisstivelseF D & C Gul nr. 6LaktoseMineraloljeSorbinsyreSukrose

INDIKASJONER

MEDROL (metylprednisolon) tabletter er indisert under følgende forhold:

1. Endokrine lidelser

Primær eller sekundær binyrebarkinsuffisiens (hydrokortison eller kortison er førstevalget; syntetiske analoger kan brukes sammen med mineralokortikoider der det er aktuelt; i spedbarnsalderen er mineralokortikoidtilskudd av spesiell betydning). Medfødt binyrehyperplasi Ikke-suppurativ tyreoiditt Hyperkalsemi assosiert med kreft

2. Revmatiske lidelser

Som tilleggsbehandling for kortvarig administrering (for å gi pasienten tid over en akutt episode eller forverring) ved: Revmatoid artritt, inkludert juvenil revmatoid artritt (utvalgte tilfeller kan kreve vedlikeholdsbehandling med lav dose) Bekhterevs sykdom Akutt og subakutt bursitt Synovitt av artrose Akutt uspesifikk tenosynovitt Posttraumatisk artrose Psoriasisartritt Epikondylitt Akutt giktartritt

3. Kollagen sykdommer

Under en eksacerbasjon eller som vedlikeholdsbehandling i utvalgte tilfeller av: Systemisk lupus erythematosus Systemisk dermatomyositt (polymyositt) Akutt revmatisk karditt

4. Dermatologiske sykdommer

Bullous dermatitis herpetiformis Alvorlig erythema multiforme (Stevens-Johnson syndrom) Alvorlig seboreisk dermatitt Eksfoliativ dermatitt Mycosis fungoides Pemphigus Alvorlig psoriasis

5. Allergiske tilstander

Kontroll av alvorlige eller invalidiserende allergiske tilstander som er vanskelige å behandle med tilstrekkelig utprøving av konvensjonell behandling: Sesongbetinget eller flerårig allergisk rhinitt Medikamentoverfølsomhetsreaksjoner Serumsyke Kontakteksem Bronkial astma Atopisk dermatitt

6. Oftalmiske sykdommer

Alvorlige akutte og kroniske allergiske og inflammatoriske prosesser som involverer øyet og dets adnexa som: Allergiske hornhinnesår Herpes zoster ophthalmicus Fremre segmentbetennelse Diffus bakre uveitt og koroiditt Sympatisk oftalmi Keratitt Optisk nevritt Allergisk konjunkturbetennelse og choroiditt

7. Luftveissykdommer

Symptomatisk sarkoidose Berylliosis Loefflers syndrom kan ikke håndteres på annen måte. Fulminerende eller disseminert lungetuberkulose når det brukes samtidig med passende antituberkuløs kjemoterapi Aspirasjonspneumonitt

8. Hematologiske lidelser

Idiopatisk trombocytopenisk purpura hos voksne Sekundær trombocytopeni hos voksne Ervervet (autoimmun) hemolytisk anemi Erytroblastopeni (RBC-anemi) Medfødt (erytroid) hypoplastisk anemi

9. Neoplastiske sykdommer

For palliativ behandling av: Leukemier og lymfomer hos voksne Akutt leukemi i barndommen

10. Ødematøse stater

For å indusere diurese eller remisjon av proteinuri i nefrotisk syndrom, uten uremi, av idiopatisk type eller det som skyldes lupus erythematosus.

11. Gastrointestinale sykdommer

For å overvåke pasienten over en kritisk periode av sykdommen i: Ulcerøs kolitt Regional enteritt

12. Nervesystemet

Akutte forverringer av multippel sklerose

13. Diverse

Tuberkuløs meningitt med subaraknoidal blokkering eller forestående blokkering når det brukes samtidig med passende antituberkuløs kjemoterapi. Trikinose med nevrologisk eller myokardinvolvering.

DOSERING OG ADMINISTRASJON

Startdosen av MEDROL 16 mg tabletter kan variere fra 4 mg til 48 mg metylprednisolon per dag, avhengig av den spesifikke sykdomsenheten som behandles. I situasjoner med mindre alvorlighetsgrad vil lavere doser generelt være tilstrekkelig, mens det kan være nødvendig med høyere startdoser hos utvalgte pasienter. Startdosen bør opprettholdes eller justeres inntil en tilfredsstillende respons er notert. Hvis det etter en rimelig tidsperiode er mangel på tilfredsstillende klinisk respons, bør MEDROL (metylprednisolon) seponeres og pasienten overføres til annen passende behandling.

DET BØR UNDERSTREKKES AT DOSERINGSKRAV ER VARIABEL OG MÅ INDIVIDUALISERES PÅ GRUNNLAG AV SYKDOMMEN UNDER BEHANDLING OG PASIENTENS SVAR. Etter at en gunstig respons er notert, bør riktig vedlikeholdsdose bestemmes ved å redusere den initiale legemiddeldosen i små dekrementer med passende tidsintervaller inntil den laveste dosen som vil opprettholde en adekvat klinisk respons er nådd. Det bør huskes at konstant overvåking er nødvendig med hensyn til legemiddeldosering. Inkludert i situasjoner som kan gjøre dosejusteringer nødvendig er endringer i klinisk status sekundært til remisjoner eller forverringer i sykdomsprosessen, pasientens individuelle medikamentrespons og effekten av pasientens eksponering for stressende situasjoner som ikke er direkte relatert til sykdomsenheten under behandling; i sistnevnte situasjon kan det være nødvendig å øke dosen av MEDROL (metylprednisolon) i en tidsperiode som samsvarer med pasientens tilstand. Hvis stoffet skal stoppes etter langvarig behandling, anbefales det at det seponeres gradvis i stedet for brått.

Multippel sklerose

Ved behandling av akutte forverringer av multippel sklerose har daglige doser på 200 mg prednisolon i en uke etterfulgt av 80 mg annenhver dag i 1 måned vist seg å være effektive (4 mg metylprednisolon tilsvarer 5 mg prednisolon).

ADT® (Alternate Day Therapy)

Alternativ dagterapi er et doseringsregime for kortikosteroider der to ganger den vanlige daglige dosen av kortikoid administreres annenhver morgen. Hensikten med denne terapiformen er å gi pasienten som trenger langvarig farmakologisk dosebehandling de gunstige effektene av kortikoider, samtidig som man minimerer visse uønskede effekter, inkludert hypofyse-binyre-suppresjon, Cushingoid-tilstanden, kortikoidabstinenssymptomer og veksthemming hos barn .

Begrunnelsen for denne behandlingsplanen er basert på to hovedpremisser: (a) den antiinflammatoriske eller terapeutiske effekten av kortikoider vedvarer lenger enn deres fysiske tilstedeværelse og metabolske effekter og (b) administrering av kortikosteroidet annenhver morgen muliggjør reetablering av mer nesten normal hypothalamus-hypofyse-binyre (HPA) aktivitet på off-steroid dagen.

En kort gjennomgang av HPA-fysiologien kan være nyttig for å forstå denne begrunnelsen. Virker primært gjennom hypothalamus et fall i fritt kortisol stimulerer hypofysen til å produsere økende mengder kortikotropin (ACTH), mens en økning i fritt kortisol hemmer ACTH-sekresjonen. Normalt er HPA-systemet preget av døgnrytme. Serumnivåer av ACTH stiger fra et lavpunkt ca. 22.00 til et toppnivå ca. kl. 06.00. Økende nivåer av ACTH stimulerer binyrebarkens aktivitet, noe som resulterer i en økning i plasmakortisol med maksimale nivåer mellom kl. 02.00 og 08.00. Denne økningen i kortisol demper ACTH-produksjonen og i sin tur binyrebarkaktiviteten. Det er et gradvis fall i plasmakortikoider i løpet av dagen, med de laveste nivåene rundt midnatt.

Døgnrytmen til HPA-aksen går tapt i Cushings sykdom, et syndrom med binyrebarkhyperfunksjon karakterisert ved fedme med sentripetal fettfordeling, tynning av huden med lett blåmerker, muskelsvinn med svakhet, hypertensjon, latent diabetes, osteoporose, elektrolyttubalanse, etc. De samme kliniske funnene av hyperadrenokortisisme kan observeres under langvarig farmakologisk dose kortikoidbehandling administrert i konvensjonelle daglige oppdelte doser. Det ser altså ut til at en forstyrrelse i døgnsyklusen med opprettholdelse av forhøyede kortikoidverdier om natten kan spille en betydelig rolle i utviklingen av uønskede kortikoideffekter. Rømning fra disse konstant forhøyede plasmanivåene i selv korte tidsperioder kan være medvirkende til å beskytte mot uønskede farmakologiske effekter.

Under konvensjonell farmakologisk dose kortikosteroidbehandling, hemmes ACTH-produksjonen med påfølgende undertrykkelse av kortisolproduksjonen av binyrebarken. Gjenopprettingstiden for normal HPA-aktivitet varierer avhengig av dose og behandlingsvarighet. I løpet av denne tiden er pasienten sårbar for enhver stressende situasjon. Selv om det er vist at det er betydelig mindre binyresuppresjon etter en enkelt morgendose med prednisolon (10 mg) i motsetning til en fjerdedel av den dosen administrert hver sjette time, er det bevis på at en viss undertrykkende effekt på binyreaktiviteten kan overføres til neste dag når farmakologiske doser brukes. Videre har det vist seg at en enkelt dose av visse kortikosteroider vil gi binyrebarksuppresjon i to eller flere dager. Andre kortikoider, inkludert metylprednisolon, hydrokortison, prednison og prednisolon, anses å være korttidsvirkende (som produserer binyrebarksuppresjon i 1¼ til 1&frac12 dager etter en enkeltdose) og anbefales derfor for behandling med andre dager.

Følgende bør huskes når du vurderer alternativ dagterapi:

. Grunnleggende prinsipper og indikasjoner for kortikosteroidbehandling bør gjelde. Fordelene med ADT bør ikke oppmuntre til ukritisk bruk av steroider. . ADT er en terapeutisk teknikk som primært er utviklet for pasienter der det forventes langvarig farmakologisk kortikoidbehandling. . Ved mindre alvorlige sykdomsprosesser der kortikoidbehandling er indisert, kan det være mulig å starte behandling med ADT. Mer alvorlige sykdomstilstander vil vanligvis kreve daglig oppdelt høydoseterapi for innledende kontroll av sykdomsprosessen. Det initiale suppressive dosenivået bør fortsettes inntil tilfredsstillende klinisk respons er oppnådd, vanligvis fire til ti dager ved mange allergiske og kollagensykdommer. Det er viktig å holde perioden med den initiale suppressive dosen så kort som mulig, spesielt når påfølgende bruk av alternativ dagbehandling er tiltenkt. Når kontroll er etablert, er to kurer tilgjengelige: (a) endre til ADT og deretter gradvis redusere mengden kortikoid gitt annenhver dag eller (b) etter kontroll av sykdomsprosessen redusere den daglige dosen av kortikoid til det laveste effektive nivået så raskt som mulig og bytt deretter over til en alternativ dagsplan. Teoretisk sett kan kurs (a) være å foretrekke. . På grunn av fordelene med ADT kan det være ønskelig å prøve pasienter på denne formen for terapi som har gått på daglige kortikoider i lengre perioder (f.eks. pasienter med revmatoid artritt). Siden disse pasientene allerede kan ha en undertrykt HPA-akse, kan det være vanskelig og ikke alltid vellykket å etablere dem på ADT. Det anbefales imidlertid å gjøre regelmessige forsøk på å endre dem. Det kan være nyttig å tredoble eller til og med firedoble den daglige vedlikeholdsdosen og administrere denne annenhver dag i stedet for bare å doble den daglige dosen hvis det oppstår problemer. Når pasienten igjen er kontrollert, bør man forsøke å redusere denne dosen til et minimum. . Som indikert ovenfor, anbefales ikke visse kortikosteroider, på grunn av deres langvarige undertrykkende effekt på binyreaktiviteten, for behandling med andre dager (f.eks. deksametason og betametason). . Den maksimale aktiviteten til binyrebarken er mellom kl. 02.00 og 08.00, og den er minimal mellom kl. 16.00 og midnatt. Eksogene kortikosteroider undertrykker binyrebarkaktiviteten minst når de gis på tidspunktet for maksimal aktivitet (am). . Ved bruk av ADT er det viktig, som i alle terapeutiske situasjoner, å individualisere og skreddersy terapien til hver pasient. Fullstendig kontroll av symptomene vil ikke være mulig hos alle pasienter. En forklaring på fordelene med ADT vil hjelpe pasienten til å forstå og tolerere den mulige oppblussingen av symptomer som kan oppstå i den siste delen av dagen uten steroider. Annen symptomatisk behandling kan legges til eller økes på dette tidspunktet om nødvendig. . Ved akutt oppblussing av sykdomsprosessen kan det være nødvendig å gå tilbake til full suppressiv daglig delt kortikoiddose for kontroll. Så snart kontrollen er etablert igjen, kan alternativ dagbehandling gjenopptas. . Selv om mange av de uønskede egenskapene ved kortikosteroidbehandling kan minimeres av ADT, som i enhver terapeutisk situasjon, må legen nøye veie nytte-risiko-forholdet for hver pasient som kortikoidbehandling vurderes hos.

HVORDAN LEVERES

MEDROL (metylprednisolon) tabletter er tilgjengelige i følgende styrker og pakningsstørrelser:

2 mg (rosa, elliptisk, skåret, påtrykt MEDROL (metylprednisolon) 2) Flasker med 100 NDC 0009-0049-02

4 mg (hvit, elliptisk, skåret, påtrykt MEDROL (metylprednisolon) 4) Flasker med 100 NDC 0009-0056-02 Flasker med 500 NDC 0009-0056-03 Enhetsdosepakninger med 100 NDC 0009-0056-1009-0056-1009-0056 nettbrett) NDC 0009-0056-04

8 mg (fersken, elliptisk, skåret, påtrykt MEDROL (metylprednisolon) 8) Flasker med 25 NDC 0009-0022-01

16 mg (hvit, elliptisk, skåret, påtrykt MEDROL (metylprednisolon) 16) Flasker med 50 NDC 0009-0073-01

32 mg (fersken, elliptisk, skåret, påtrykt MEDROL (metylprednisolon) 32) Flasker med 25 NDC 0009-0176-01

Oppbevares ved kontrollert romtemperatur 20° til 25°C (68° til 77°F) [se USP].

Produsert for: Pharmacia & Upjohn Company., Et datterselskap av Pharmacia Corporation, Kalamazoo, MI 49001, USA Av: MOVA Pharmaceuticals., Manati, PR 00674 Revidert mai 2002 FDA rev.dato: 25.10.2002

BIVIRKNINGER

Væske- og elektrolyttforstyrrelser Natriumretensjon Kongestiv hjertesvikt hos følsomme pasienter Hypertensjon Væskeretensjon Kaliumtap Hypokalemisk alkalose

Muskuloskeletal Muskelsvakhet Tap av muskelmasse Steroid myopati Osteoporose Seneruptur, spesielt av akillessenen Vertebrale kompresjonsfrakturer Aseptisk nekrose av lår- og humeralhoder Patologisk fraktur av lange bein

Gastrointestinale Peptisk sår med mulig perforasjon og blødning Pankreatitt Abdominal oppblåsthet Ulcerøs øsofagitt Økning i alanintransaminase (ALT, SGPT), aspartattransaminase (AST, SGOT) og alkalisk fosfatase er observert etter kortikosteroidbehandling. Disse endringene er vanligvis små, ikke assosiert med noe klinisk syndrom og er reversible ved seponering.

Dermatologisk Nedsatt sårtilheling Petekkier og ekkymoser Kan undertrykke reaksjoner på hudprøver Tynn skjør hud Ansiktserytem Økt svetting

Nevrologisk Økt intrakranielt trykk med papilleødem (pseudo-tumor cerebri) vanligvis etter behandling Kramper Vertigo Hodepine

Endokrine Utvikling av Cushingoid-tilstand Undertrykkelse av vekst hos barn Sekundær manglende respons i binyrebarken og hypofysen, spesielt i tider med stress, som ved traumer, kirurgi eller sykdom Menstruasjonsuregelmessigheter Redusert karbohydrattoleranse Manifestasjoner av latent diabetes mellitus Økt behov for insulin eller orale hypoglykemiske midler hos diabetikere

Oftalmisk Bakre subkapsulære grå stær Økt intraokulært trykk Glaukom Exophthalmos

Metabolsk Negativ nitrogenbalanse på grunn av proteinkatabolisme Følgende tilleggsreaksjoner er rapportert etter oral så vel som parenteral behandling: Urticaria og andre allergiske, anafylaktiske eller overfølsomhetsreaksjoner.

NARKOTIKAHANDEL

De farmakokinetiske interaksjonene oppført nedenfor er potensielt klinisk viktige. Gjensidig hemming av metabolismen oppstår ved samtidig bruk av cyklosporin og metylprednisolon; derfor er det mulig at uønskede hendelser forbundet med individuell bruk av begge legemidlene kan være mer tilbøyelige til å oppstå. Kramper er rapportert ved samtidig bruk av metylprednisolon og ciklosporin. Legemidler som induserer leverenzymer som fenobarbital, fenytoin og rifampin kan øke clearance av metylprednisolon og kan kreve økning i metylprednisolondose for å oppnå ønsket respons. Legemidler som troleandomycin og ketokonazol kan hemme metabolismen av metylprednisolon og dermed redusere clearance. Derfor bør dosen av metylprednisolon titreres for å unngå steroidtoksisitet.

Metylprednisolon kan øke clearance av kronisk høydose aspirin. Dette kan føre til reduserte salisylat-serumnivåer eller øke risikoen for salisylattoksisitet når metylprednisolon seponeres. Aspirin bør brukes med forsiktighet i forbindelse med kortikosteroider hos pasienter som lider av hypoprotrombinemi.

Effekten av metylprednisolon på orale antikoagulantia er variabel. Det er rapportert om forsterket og redusert effekt av antikoagulantia når det gis samtidig med kortikosteroider. Derfor bør koagulasjonsindekser overvåkes for å opprettholde ønsket antikoagulasjonseffekt.

ADVARSLER

Hos pasienter på kortikosteroidbehandling utsatt for uvanlig stress, er økt dosering av hurtigvirkende kortikosteroider før, under og etter den stressende situasjonen indisert.

Kortikosteroider kan maskere noen tegn på infeksjon, og nye infeksjoner kan dukke opp under bruk. Infeksjoner med et hvilket som helst patogen, inkludert virale, bakterielle, sopp-, protozo- eller helmintiske infeksjoner, hvor som helst i kroppen, kan være assosiert med bruk av kortikosteroider alene eller i kombinasjon med andre immunsuppressive midler som påvirker cellulær immunitet, humoral immunitet eller nøytrofil funksjon .1

Disse infeksjonene kan være milde, men kan være alvorlige og til tider dødelige. Med økende doser kortikosteroider øker forekomsten av infeksjonskomplikasjoner.2 Det kan være redusert motstand og manglende evne til å lokalisere infeksjon når kortikosteroider brukes.

Langvarig bruk av kortikosteroider kan gi bakre subkapsulær katarakt, glaukom med mulig skade på synsnervene, og kan øke etableringen av sekundære øyeinfeksjoner på grunn av sopp eller virus.

Bruk under graviditet: Siden tilstrekkelige reproduksjonsstudier ikke er utført med kortikosteroider, krever bruk av disse legemidlene under graviditet, ammende mødre eller kvinner i fertil alder at de mulige fordelene med legemidlet veies opp mot de potensielle farene for moren. og embryo eller foster. Spedbarn født av mødre som har fått betydelige doser kortikosteroider under graviditet, bør observeres nøye for tegn på hypoadrenalisme.

Gjennomsnittlige og store doser av hydrokortison eller kortison kan forårsake forhøyet blodtrykk, salt- og vannretensjon og økt utskillelse av kalium. Det er mindre sannsynlig at disse effektene oppstår med de syntetiske derivatene, bortsett fra når de brukes i store doser. Saltbegrensning i kosten og kaliumtilskudd kan være nødvendig. Alle kortikosteroider øker kalsiumutskillelsen.

Administrering av levende eller levende svekkede vaksiner er kontraindisert hos pasienter som får immunsuppressive doser av kortikosteroider. Drepte eller inaktiverte vaksiner kan gis til pasienter som får immunsuppressive doser av kortikosteroider; responsen på slike vaksiner kan imidlertid være redusert. Indiserte immuniseringsprosedyrer kan utføres hos pasienter som får ikke-immunosuppressive doser av kortikosteroider.

Bruk av MEDROL (metylprednisolon) tabletter ved aktiv tuberkulose bør begrenses til de tilfellene av fulminerende eller disseminert tuberkulose der kortikosteroidet brukes til behandling av sykdommen i forbindelse med et passende antituberkuløst regime.

Hvis kortikosteroider er indisert hos pasienter med latent tuberkulose eller tuberkulinreaktivitet, er nøye observasjon nødvendig da reaktivering av sykdommen kan forekomme. Under langvarig kortikosteroidbehandling bør disse pasientene få kjemoprofylakse.

Personer som bruker legemidler som undertrykker immunsystemet er mer utsatt for infeksjoner enn friske personer. Vannkopper og meslinger, for eksempel, kan ha et mer alvorlig eller til og med dødelig forløp hos ikke-immune barn eller voksne på kortikosteroider. Hos slike barn eller voksne som ikke har hatt disse sykdommene bør det utvises spesiell forsiktighet for å unngå eksponering. Hvordan dosen, ruten og varigheten av kortikosteroidadministrasjon påvirker risikoen for å utvikle en spredt infeksjon er ikke kjent. Bidraget fra den underliggende sykdommen og/eller tidligere kortikosteroidbehandling til risikoen er heller ikke kjent. Ved eksponering for vannkopper kan profylakse med varicella zoster immunglobulin (VZIG) være indisert. Ved eksponering for meslinger kan profylakse med sammenslått intramuskulært immunglobulin (IG) være indisert. (Se de respektive pakningsvedleggene for fullstendig forskrivningsinformasjon for VZIG og IG.) Hvis det utvikler seg vannkopper, kan behandling med antivirale midler vurderes. På samme måte bør kortikosteroider brukes med stor forsiktighet hos pasienter med kjent eller mistenkt Strongyloides (trådorm) angrep. Hos slike pasienter kan kortikosteroidindusert immunsuppresjon føre til Strongyloides hyperinfeksjon og disseminasjon med utbredt larvemigrasjon, ofte ledsaget av alvorlig enterokolitt og potensielt fatal gramnegativ septikemi.

FORHOLDSREGLER

Generelle forholdsregler

Legemiddelindusert sekundær binyrebarksvikt kan minimeres ved gradvis reduksjon av dosen. Denne typen relativ insuffisiens kan vedvare i flere måneder etter seponering av behandlingen; Derfor bør hormonbehandling gjenopptas i enhver situasjon med stress som oppstår i denne perioden. Siden mineralokortikoidsekresjon kan være svekket, bør salt og/eller et mineralokortikoid administreres samtidig.

Det er en forsterket effekt av kortikosteroider på pasienter med hypotyreose og hos de med skrumplever.

Kortikosteroider bør brukes med forsiktighet hos pasienter med okulær herpes simplex på grunn av mulig hornhinneperforasjon.

Den laveste mulige dosen av kortikosteroid bør brukes for å kontrollere tilstanden under behandling, og når reduksjon i dose er mulig, bør reduksjonen skje gradvis.

Psykiske forstyrrelser kan oppstå når kortikosteroider brukes, alt fra eufori, søvnløshet, humørsvingninger, personlighetsforandringer og alvorlig depresjon, til ærlige psykotiske manifestasjoner. Også eksisterende emosjonell ustabilitet eller psykotiske tendenser kan forverres av kortikosteroider.

Steroider bør brukes med forsiktighet ved uspesifikk ulcerøs kolitt, hvis det er sannsynlighet for forestående perforering, abscess eller annen pyogen infeksjon; divertikulitt; friske intestinale anastomoser; aktivt eller latent magesår; nyresvikt; hypertensjon; osteoporose; og myasthenia gravis.

Vekst og utvikling av spedbarn og barn på langvarig kortikosteroidbehandling bør observeres nøye.

Kaposis sarkom er rapportert å forekomme hos pasienter som får kortikosteroidbehandling. Seponering av kortikosteroider kan føre til klinisk remisjon.

Selv om kontrollerte kliniske studier har vist at kortikosteroider er effektive for å fremskynde løsningen av akutte forverringer av multippel sklerose, viser de ikke at kortikosteroider påvirker det endelige utfallet eller den naturlige historien til sykdommen. Studiene viser at relativt høye doser kortikosteroider er nødvendig for å demonstrere en signifikant effekt. (Se DOSERING OG ADMINISTRASJON .)

Siden komplikasjoner ved behandling med glukokortikoider avhenger av størrelsen på dosen og behandlingens varighet, må det tas en risiko/nytte-avgjørelse i hvert enkelt tilfelle med hensyn til dose og behandlingsvarighet og om daglig eller intermitterende behandling skal bli brukt.

REFERANSER

1 Fekety R. Infeksjoner assosiert med kortikosteroider og immunsuppressiv terapi. I: Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR, red. Smittsomme sykdommer. Philadelphia: WBSaunders Company 1992:1050-1.

Stuck AE, Minder CE, Frey FJ. Risiko for smittsomme komplikasjoner hos pasienter som tar glukokortikoider. Rev Infect Dis 1989:11(6):954-63.

OVERDOSE

Ingen informasjon gitt.

KONTRAINDIKASJONER

Systemiske soppinfeksjoner og kjent overfølsomhet overfor komponenter.

KLINISK FARMAKOLOGI

HANDLINGER

Naturlig forekommende glukokortikoider (hydrokortison og kortison), som også har saltholdende egenskaper, brukes som erstatningsterapi ved binyrebarkmangeltilstander. Deres syntetiske analoger brukes først og fremst for deres kraftige antiinflammatoriske effekter ved lidelser i mange organsystemer.

Glukokortikoider forårsaker dype og varierte metabolske effekter. I tillegg modifiserer de kroppens immunrespons på ulike stimuli.

PASIENTINFORMASJON

Personer som er på immunsuppressive doser av kortikosteroider bør advares om å unngå eksponering for vannkopper eller meslinger. Pasienter bør også informeres om at dersom de blir eksponert, bør lege kontaktes uten forsinkelse.